一、广丰霖昌医院违规使用医保基金案
2023年5月31日广丰区医疗保障局接到上饶市医疗保障局关于对全市各级医疗机构就“雷火灸”“隔物灸”等诊疗项目开展情况进行检查的通知，经查发现广丰霖昌医院存在雷火灸不合理收费现象，2023年1月1日至2023年5月31日共涉及757次，涉及医保基金15868.8元。
广丰区医疗保障局对广丰区霖昌医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金15868.8元；2、处1倍违约金15868.8元。
二、广丰区人民医院违规使用医保基金案
2023年5月31日广丰区医疗保障局接到上饶市医疗保障局关于对全市各级医疗机构就“雷火灸”“隔物灸”等诊疗项目开展情况进行检查的通知，经查发现广丰区人民医院存在将命名为“隔物灸”的自费耗材串换为隔物灸法收费现象，2023年1月1日至2023年5月31日共涉及1335次，涉及医保基金30972元。
广丰区医疗保障局对广丰区人民医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金30972元；2、处1倍违约金30972元。
三、上饶市广丰区下溪街道卫生院违规使用医保基金案
2023年7月19日广丰区医疗保障局接到上饶市医疗保障局转交的涉嫌违规使用医保基金的线索,经查上饶市广丰区下溪街道卫生院存在使用普通灸条施行灸法按热敏灸收费的违规现象，2023年1月1日至2023年7月19日串换收费105次，涉及违规金额1123.2元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区下溪街道卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金1123.2元；2、处1倍违约金1123.2元。
四、上饶市广丰区人民医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区人民医院存在违规使用并报销医保限急救、病种、放化疗后药品，单次门诊、住院期间诊疗项目超上限，报销单次就诊中药饮片单味不予支付的人工发酵虫草菌粉等现象，涉及违规金额50806.86元。
广丰区医疗保障局对广丰区人民医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金50806.86元；2、处1倍违约金50806.86元。
五、上饶市广丰区湖丰镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区湖丰镇中心卫生院存在违规使用并报销限二级及以上医疗机构使用药品，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额2795.99元。
广丰区医疗保障局对广丰区湖丰镇中心卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金2795.99元；2、处1倍违约金2795.99元。
六、上饶市广丰区中医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区中医院存在违规使用并报销医保各类限制性药品，单次住院期间诊疗项目超上限，男性患者就诊妇产科等现象，涉及违规金额19929.38元。
广丰区医疗保障局对广丰区中医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金19929.38元；2、处1倍违约金19929.38元。
七、上饶市广丰丰溪堂中医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰丰溪堂中医院存在违规使用限二级及以上医疗机构使用药品清开灵注射液、限急救药品注射用辅酶A等现象，涉及违规金额1804.45元。
广丰区医疗保障局对广丰丰溪堂中医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金1804.45元；2、处1倍违约金1804.45元。
八、上饶邦尔医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶邦尔医院存在单次住院同切口手术未折价，单次就诊诊疗项目重复收费，违规使用限放化疗后使用药品等现象，涉及违规金额3154.47元。
广丰区医疗保障局对上饶邦尔医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金3154.47元；2、处1倍违约金3154.47元。
九、上饶市广丰区永丰卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区永丰卫生院存在违规使用并报销医保限制性药品，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额964.37元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区永丰卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金964.37元；2、处1倍违约金964.37元。
十、上饶市广丰区芦林卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区芦林卫生院存在门诊使用并报销限住院药品复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额160.54元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区芦林卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金160.54元；2、处1倍违约金160.54元。
十一、上饶市广丰区桐畈镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区桐畈镇中心卫生院存在违规使用并报销医保各类限制性药品，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额9405.71元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区桐畈镇中心卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金9405.71元；2、处1倍违约金9405.71元。
十二、上饶市广丰区妇幼保健院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区妇幼保健院（上饶市广丰区妇幼保健计划生育服务中心）存在违规使用并报销限放化疗后使用药品、限生育保险药品等现象，涉及违规金额8158.14元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区妇幼保健院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金8158.14元；2、处1倍违约金8158.14元。
十三、上饶市广丰仁康医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰仁康医院存在单次就诊成人开具儿童用药醒脾养儿颗粒，单次就诊诊疗项目C—反应蛋白测定（CRP）、超敏C反应蛋白测定过度收费等现象，涉及违规金额395.05元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰仁康医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金395.05元；2、处1倍违约金395.05元。
十四、上饶市广丰区大石卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区大石卫生院门诊使用并报销限住院药品复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额571.3元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区大石卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金571.3元；2、处1倍违约金571.3元。
十五、上饶市广丰周建华骨伤科医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰周建华骨伤科医院存在单次就诊诊疗项目C—反应蛋白测定（CRP）、超敏C反应蛋白测定过度收费等现象，涉及违规金额2700元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰周建华骨伤科医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金2700元；2、处1倍违约金2700元。
十六、上饶市广丰鑫龙中医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰鑫龙中医院存在限二级及以上医疗机构使用药品黄芪注射液、丹参注射液，单次就诊诊疗项目C—反应蛋白测定（CRP）、超敏C反应蛋白测定过度收费等现象，涉及违规金额545.54元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰鑫龙中医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金545.54元；2、处1倍违约金545.54元。
十七、上饶市广丰区五都镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区五都镇中心卫生院门诊违规使用并报销医保限住院使用药品，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额2542.93元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区五都镇中心卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金2542.93元；2、处1倍违约金2542.93元。
十八、上饶市广丰和祥医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰和祥医院存在C—反应蛋白测定（CRP）、超敏C反应蛋白测定过度检查等现象，涉及违规金额4552元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰和祥医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金4552元；2、处1倍违约金4552元。
十九、上饶市广丰区嵩峰乡中心卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区嵩峰乡中心卫生院存在单日门诊诊疗项目门急诊留观诊查费超上限，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额3523.32元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区嵩峰乡中心卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金3523.32元；2、处1倍违约金3523.32元。
二十、上饶市广丰裕丰医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰裕丰医院存在单次就诊诊疗项目经尿道输尿管镜检查,经输尿管镜碎石取石术重复收费等现象，涉及违规金额3464.46元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰裕丰医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金3464.46元；2、处1倍违约金3464.46元。
二十一、上饶市广丰区铜钹山镇卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区铜钹山镇卫生院存在违规使用并报销医保各类限制性药品，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额1056.98元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区铜钹山镇卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金1056.98元；2、处1倍违约金1056.98元。
二十二、上饶市广丰区泉波镇卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区泉波镇卫生院存在违规使用并报销医保限急救、病种、住院药品，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额1909.39元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区泉波镇卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金1909.39元；2、处1倍违约金1909.39元。
二十三、上饶市广丰区上成中医院有限公司违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区上成中医院有限公司存在单次就诊诊疗项目C—反应蛋白测定（CRP）、超敏C反应蛋白测定过度收费等现象，涉及违规金额20元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区上成中医院有限公司作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金20元；2、处1倍违约金20元。
二十四、上饶市广丰区大南镇卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区大南镇卫生院存在门诊使用并报销限住院药品复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额2873.36元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区大南镇卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金2873.36元；2、处1倍违约金2873.36元。
二十五、上饶市广丰区排山镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区排山镇中心卫生院存在门诊使用并报销限住院药品复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额2579.85元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区排山镇中心卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金2579.85元；2、处1倍违约金2579.85元。
二十六、上饶市广丰区沙田镇卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区沙田镇卫生院存在违规使用并报销限急救药品，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额2289.23元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区沙田镇卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金2289.23元；2、处1倍违约金2289.23元。
二十七、上饶市广丰区枧底镇卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区枧底镇卫生院存在门诊使用并报销限住院药品复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额2013.61元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区枧底镇卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金2013.61元；2、处1倍违约金2013.61元。
二十八、上饶市广丰区少阳乡卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区少阳乡卫生院存在门诊违规使用并报销医保限住院使用药品，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额1724.92元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区少阳乡卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金1724.92元；2、处1倍违约金1724.92元。
二十九、上饶市广丰区毛村镇卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区毛村镇卫生院存在门诊使用并报销限住院药品复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ)，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额1678.63元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区毛村镇卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金1678.63元；2、处1倍违约金1678.63元。
三十、上饶市广丰广德医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰广德医院存在单次就诊诊疗项目经腹腔镜隐睾探查术,腹腔镜检查重复收费等现象，涉及认违规金额1427.5元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰广德医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金1427.5元；2、处1倍违约金1427.5元。
三十一、上饶市广丰区下溪卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区下溪卫生院存在单次就诊成人开具儿童用药；使用并报销限二级以上医疗机构使用的药品等现象，涉及违规金额1476.64元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区下溪卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金1476.64元；2、处1倍违约金1476.64元。
三十二、上饶市广丰区洋口镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区洋口镇中心卫生院存在违规使用并报销医保限制性药品，单次就诊中药饮片单味不予支付，男性患者就诊妇产科等现象，涉及违规金额706.47元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区洋口镇中心卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金706.47元；2、处1倍违约金706.47元。
三十三、上饶市广丰区吴村镇卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区吴村镇卫生院存在单次就诊成人开具儿童用药，单次就诊诊断、诊疗项目与患者性别不符等现象，涉及违规金额1209.9元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区吴村镇卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金1209.9元；2、处1倍违约金1209.9元。
三十四、上饶市广丰骨伤科医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰骨伤科医院存在单次住院期间Ⅱ级护理超上限等现象，涉及违规金额954.89）。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰骨伤科医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金954.89元；2、处1倍违约金954.89元。
三十五、上饶市广丰妇产儿童医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰妇产儿童医院存在限二级及以上医疗机构使用药品喜炎平注射液等现象，涉及违规金额918元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰妇产儿童医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金918元；2、处1倍违约金918元。
三十六、上饶市广丰区横山镇中心卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区横山镇中心卫生院存在违规使用并报销限二级及以上医疗机构使用药品，单次就诊成人开具儿童用药等现象，涉及违规金额831元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区横山镇中心卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金831元；2、处1倍违约金831元。
三十七、上饶市广丰区东阳乡中心卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区东阳乡中心卫生院存在单次就诊成人开具儿童用药，使用并报销限二级以上医疗机构使用的药品参麦注射液等现象，涉及违规金额657.7元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区东阳乡中心卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金657.7元；2、处1倍违约金657.7元。
三十八、上饶市广丰德济医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰德济医院存在单次住院同切口手术未折价，单次就诊诊疗项目重复收费等现象，涉及违规金额615.2元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰德济医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金615.2元；2、处1倍违约金615.2元。
三十九、上饶市广丰逸博医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰逸博医院存在单次就诊诊疗项目C—反应蛋白测定（CRP）、超敏C反应蛋白测定过度收费等现象，涉及违规金额583.5元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰逸博医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金583.5元；2、处1倍违约金583.5元。
四十、上饶市广丰区霞峰镇卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区霞峰镇卫生院存在单次就诊成人开具儿童用药，报销单次就诊中药饮片单味不予支付的艾叶等现象，涉及违规金额400.23元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区霞峰镇卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金400.23元；2、处1倍违约金400.23元。
四十一、上饶市广丰区壶峤镇卫生院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现上饶市广丰区壶峤镇卫生院存在单次就诊成人开具儿童用药，门诊使用并报销限住院药品复方氨基酸注射液(18AA-Ⅶ）等现象，涉及违规金额385.63元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰区壶峤镇卫生院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金385.63元；2、处1倍违约金385.63元。
四十二、上饶市广丰贞白医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰贞白医院存在违规使用限用药品丹参酮ⅡA磺酸钠注射液等现象，涉及违规金额91.02元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰贞白医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金91.02元；2、处1倍违约金91.02元。
四十三、上饶市广丰霖昌医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰霖昌医院存在限急救药品生脉注射液等现象，涉及违规金额58.36元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰霖昌医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金58.36元；2、处1倍违约金58.36元。
四十四、上饶市广丰中西医结合医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰中西医结合医院存在单次就诊诊疗项目红细胞比积测定（HCT）、血细胞分析重复收费等现象，涉及违规金额57.25元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰中西医结合医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金57.25元；2、处1倍违约金57.25元。
四十五、上饶市广丰博视眼科医院违规使用医保基金案
2022年10月-2023年3月广丰区医疗保障局通过智能审核系统发现广丰博视眼科医院存在单次住院期间Ⅲ级护理超上限等现象，涉及违规金额16元。
广丰区医疗保障局对上饶市广丰博视眼科医院作出如下处理决定：1、追回违规使用的医保基金16元；2、处1倍违约金16元。
目前，以上45起违规使用医保基金案损失的医保基金已全部追回，违约金已全部上缴。
赣公网安备 36112202000138号
