2024年，区医保局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，紧扣学习宣传贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神主线，加强依法行政、规范决策、严格执法，不断推提升依法行政能力，进一步加强促进医保事业高质量发展的法治保障。现将我局2024年法治政府建设工作报告如下。
一、2024年工作情况
（一）落实法治政府建设主体责任。坚持深入学习习近平法治思想，建立领导“带头学”、干部职工“常态学”学习机制，深刻领会习近平总书记关于新形势下法治政府建设战略任务的部署要求。切实履行主要负责人推进法治建设第一责任人职责，坚持全面从严治党和依法行政，将法治医保建设纳入年度工作计划，细化分解法治医保建设工作要求，明确法治医保工作重点。建立层级负责机制，领导班子成员、各股室负责人层层分解责任，自上而下贯彻落实各项工作，确保法治医保建设及依法行政工作顺利进行。
（二）抓好医疗保障法治宣传工作。按照“谁执法谁普法”和《2024年上饶市医保基金监管集中宣传月活动实施方案》的相关要求，组织开展好法治宣传活动。通过打击欺诈骗保集中宣传会、医保业务政策法规宣传活动等形式,积极主动深入乡镇村居、定点医药机构、参保企业以及群众进行宣传,注重信息公开,构建良好舆论范围。2024年4月的集中宣传月活动中，举办了2场政策解读培训会，发放宣传资料2500余份,接受群众咨询1000余人次,为群众答疑医保政策600余人次。
（三）落实行政执法“三项制度”情况
根据推进法治工作要求，我局立足医保基金监管本职，认真推行《行政执法公示制度》、《执法全过程记录规定》和《重大行政执法决定法制审核办法》，依法推进医保基金监管执法工作。通过区政府信息公开网及时公示公开了执法主体、执法依据、执法程序、行政处罚、监督举报等，执法人员开展执法活动时，严格实施执法人员持证上岗、亮证执法工作要求，接受群众监督，规范执法事中公示，积极推进执法全过程记录工作。2024年共查处25个行政执法案件，强化了法制审核制度的落实，规范了执法行为，提高了执法质量，保障了行政执法决定的合法性、合理性，有力地促进了严格规范公正执法。
（四）严厉打击欺诈骗保，强化基金监管。2024年，制定了《关于开展定点医药机构分组监管的通知》，实行分组分片区精准全流程监管，统筹全局医保基金监管力量，压紧压实监管责任，坚持问题导向，按照全面覆盖、聚焦重点的思路，分批分期推动问题逐个查深查透、逐步规范解决，引导定点医药机构强化自律、主动规范，遏制医保基金支出不合理增长势头，深度净化医保基金安全运行环境。通过组织开展自查自纠、数据核查、专项稽核等各种方式，查处定点医院、村卫生室、定点诊所等304个违规案例，追回医保违规金额共计1199.64万元，其中本金634.25万元（含自查自纠），违约金处理325.54万元，行政处罚239.85万元,移送公安部门四个问题线索，暂停了4家村卫生室和2名参保人的医保联网结算，解除协议62家（1家民营医院、49家卫生室和12家定点零售药店）。
二、主要存在问题
一年来，我局法治政府建设工作取得了一定的成效，但也清醒地认识到面对全面推进依法行政、建设法治政府的新形势、新任务、新要求，还存在一定的不足：
一是执法力量还需不断加强，各种形式的教育培养还需丰富，具备法律或医学背景的执法人员相对匮乏，在实施“三项制度”上还不够深入、具体、全面。
二是普法宣传还需创新，医保政策法规数目多、专业性强、涉及面广、出台较快，线上线下多形式、广覆盖、齐发力普法还需加强。
三、下步工作打算
2025年，我局将按照区委、区政府关于法治政府建设的工作部署，加强统筹谋划推进，强化医保监管执法，全面依法依规行政，做好以下几方面工作。
一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领悟、全面把握习近平法治思想，通过增加频次、创新形式、学用结合等多种途径，着力提升全局学法用法实效，切实提高运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展、化解矛盾、维护稳定、应对风险的能力，为医保各项工作有序推进提供法治保障。
二是把法治医保建设摆在重要位置，把以人民为中心的发展思想贯穿到医保基金监管执法全过程，坚持依法行政、依法办事、依法保障人民权益。深化多部门联动基金监管机制，推进医保领域违法违规问题专项整治，保持打击欺诈骗保的高压态势。强化执法队伍政策、法规培训，组织制度学习、案件分析研讨，明确工作中风险点，规范执法流程，落实执法三项制度，不断提高工作人员依法执法能力。
三是严格落实领导干部学法制度，多形式广渠道的学法用法，推动习近平法治思想和医保政策法规进机构、进校园、进企业、进社区等，落实4月基金监管集中宣传月活动，通过列举典型案例、政策问答等形式，普及打击欺诈骗保法律法规知识，提升群众对医保基金监管的关注度与参与度，构建共同守护好医保基金安全的良好氛围。
2024年12月30日
赣公网安备 36112202000138号
